Внутриматочные системы «Мирена»

(текст представлен с расшифровкой медицинской терминологии)

Внутриматочное рецептурное раннеабортивное средство для предотвращения деторождения.

Латинское название: Mirena

Действующее вещество: Левоноргестрел

Фармакологическое действие Мирены:

Внутриматочная система Мирена представляет собой фармацевтический препарат на основе левоноргестрела, который, постепенно высвобождаясь в полость матки, оказывает местное гестагенное действие* [значение терминов с пометкой * см. внизу текста статьи]. Благодаря активной составляющей терапевтического средства снижается чувствительность эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия, что проявляется в сильном антипролиферативном эффекте*.

Применение препарата Мирена постепенно изменяет характер менструальных кровотечений. В первые месяцы использования внутриматочной спирали, из-за угнетения пролиферации эндометрия*, может наблюдаться усиление мажущих выделений из влагалища кровянистого характера. По мере развития фармакологического эффекта терапевтического средства, когда выраженное подавление пролиферативных процессов* достигает максимума, наступает период скудных кровотечений, которые часто трансформируются в олиго-* и аменорею*.

Основная точка приложения терапевтических способностей Мирены - это местное действие на эндометрий.

Источник: medside.ru/mirena

Левоноргестрел (гестаген*)

Фармакодинамика и фармакокинетика:

Данное вещество вызывает структурные изменения в эндометрии, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально имплантироваться.

В составе внутриматочной системы, оно оказывает прямое локальное воздействие на рост [препятствует росту] эндометрия, маточные трубы и слизь в цервикальном канале.

У препаратов на основе Левоноргестрела высокая 100% биодоступность. После проникновения внутрь вещество полностью и достаточно быстро всасывается через стенки желудочно-кишечного тракта и проникает в системный кровоток.

Метаболизм [преобразование] препарата протекает в тканях печени.

Источник: medside.ru/levonorgestrel

Механизмы действия:

Действие Мирены заключается в следующем:

1. Под влиянием системы происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

2. Мирена усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация оказывается невозможной.

3. Мирена, как инородное тело, вызывает лейкоцитарную инфильтрацию [воспаление] эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист*, т.е. происходит прерывание систематически развивающейся беременности.

4. Левоноргестрел в составе Мирены оказывает прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Препарат никак не влияет на процесс овуляции и оплодотворения, он местно подавляет эндометрий и влияет на качество шеечного секрета, т.е. оказывает раннеабортивное действие.

Отмеченные обстоятельства свидетельствуют о том, что при регулярной половой жизни у пользующихся Миреной женщин из месяца в месяц может происходить зачатие с последующим прерыванием беременности на первой неделе ее развития. Подобные мини-аборты имеют стертую клиническую картину, которая проявляется выраженными в различной степени симптомами альгодисменореи*, появлением ациклических [межменструальных] кровянистых выделений из влагалища, увеличением объема и нерегулярным графиком менструальных кровотечений.

Длительное нахождение ВМС в полости матки вызывает реакцию эндометрия, в результате которой возникает морфологическая картина хронического неспецифического эндометрита*, который служит причиной неполноценной секреторной трансформации слизистой оболочки матки в лютеиновую фазу цикла и нарушает процесс ее менструального отторжения. Отмеченные изменения длительное время сохраняются в эндометрии после извлечения ВМС и могут быть причиной невынашивания беременности и бесплодия. Т.о. абортивное действие ВМС часто сохраняется и после извлечения средства.

Еще раз для закрепления:

• ВМС - это инородное тело в матке. Она никак не влияет на овуляцию и оплодотворение, оно происходит. Зародыш после оплодотворения должен несколько дней двигаться по маточной трубе, до матки. В это время он созревает, готовится к имплантации - прикреплению к стенке матки. Матка в это время активно сокращается, она стремится вытолкнуть инородное тело - ВМС. Во время таких активных сокращений матки и труб, зародыш не успевает созреть для имплантации и погибает.

• ВМС обусловливает хронические воспалительные реакции в эндометрии и в связи с этим вызывает прерывание систематически развивающейся беременности путем нарушения имплантации плодного яйца.

• В нормальном менструальном цикле шейка матки немного приоткрыта только в период созревания и максимальной зрелости яйцеклетки. Все остальное время шейка плотно закрыта так, что в нее не могут проникнуть даже вирусы. Этот механизм очень важен, благодаря ему полость матки не инфицируется бактериями, живущими во влагалище женщины. Во влагалище же существует свой механизм «очистки» - в нем создается слабокислая среда, в которой не могут жить и размножаться многие болезнетворные бактерии и вирусы. Нити, которые необходимы для удаления ВМС, выходят из цервикального канала и заканчиваются в полости влагалища, нарушая тем самым физиологическую герметичность полости матки. Они являются прекрасным проводником, по которой вся инфекция поднимается в шейку матки, трубы, может захватить яичники и даже вызвать воспаление в брюшной полости. И эта «дорога» работает постоянно. Поэтому в матке, трубах, яичниках женщины существует воспалительный процесс. Это называется «восходящая инфекция». Иногда данное воспаление, если оно сильное или продолжается долго, превращает всю внутреннюю поверхность матки в один сплошной рубец, по которому постоянно стекает гной.

• Левоноргестрел обладает местным действием и никак не влияет на процесс овуляции и оплодотворения. Он только местно подавляет эндометрий и влияет на качество шеечного секрета. Т.е., гормонсодержащие внутриматочные средства имеют такое же раннеабортивное действие, как и остальные.

• Редко женщина осознает, что при регулярном 28-дневном цикле у нее может быть до 13 ранних абортов в год. И, несмотря на то, что срок ранний, это все же именно аборт со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Таким образом, основное действие ВМС - это создание таких условий, при которых эмбрион не может имплантироваться, или он попадает в матку тогда, когда еще не готов к имплантации и погибает. Речь идет об избыточном сокращении матки, которая стремится вытолкнуть средство, о слишком быстрой перистальтике маточных труб, в результате чего зародыш попадает в матку не готовым к имплантации, о воспалительном процессе в эндометрии, а также - гормональном подавлении эндометрия, чтобы он не был пригоден для имплантации.

Абсолютные противопоказания для применения гестагенсодержащих внутриматочных систем:

- беременность или подозрение на беременность;

- кормление грудью;

- подростковый период;

- воспалительные заболевания органов малого таза;

- послеродовой эндометрит [воспалительный процесс на слизистой матки];

- цервицит [воспаление слизистой оболочки шейки матки];

- острые, подострые и хронические заболевания половых органов;

- инфекционные заболевания и лихорадка любой этиологии [причины];

- септический [инфекционный] аборт в анамнезе;

- доброкачественные и злокачественные опухоли [рак] половых органов;

- гормонозависимые опухолевые новообразования;

- туберкулез женской половой системы*;

- дисплазия [неправильное развитие] шейки матки;

- врожденные или приобретенные аномалии [отклонение от нормы] анатомического и гистологического [тканевого] строения матки;

- опухоль печени или другие тяжелые заболевания печени, желтуха;

- повышенная чувствительность к компонентам Мирены;

- эритроплакия [нарушение функций слизистой] и лейкоплакия [поражение слизистой] шейки матки;

- гиперплазия [чрезмерный рост] эндометрия;

- внутриматочные синехии [спайки];

- нарушения менструального цикла по типу мено- [длительные менструации с большой кровопотерей] или метроррагии [маточное кровотечение в межменструальный период];

- маточное кровотечение неясного происхождения;

- анемия [малокровие] и нарушения свертывающей системы крови.

Также к числу абсолютных противопоказаний для назначения гестагенсодержащих средств относятся:

- тромбоэмболические заболевания*;

- предоперационный и послеоперационный периоды;

- длительная иммобилизация [неподвижность] конечностей;

- заболевания почек с нарушением их функций;

- прогрессирующий или длительно протекающий сахарный диабет с неврологическими и сосудистыми нарушениями;

- заболевания эндокринных органов;

- тяжелые аутоиммунные заболевания;

- избыточная масса тела (свыше 30%);

- курение в возрасте 35 лет и старше;

- рост менее 150 см.

К числу относительных противопоказаний относятся:

- менее выраженные клинические формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

- употребление наркотических веществ (в первую очередь кокаина);

- психические заболевания (в том числе алкоголизм);

- желчно-каменная болезнь (в период клинических проявлений);

- бронхиальная астма.

При этом, сочетание двух и более относительных противопоказаний является абсолютным основанием для отказа от назначения.

Патологические состояния, которые могут вызвать осложнения при использовании внутриматочной системы с левоноргестрелом:

- послеродовой период;

- рак груди в наличии или в анамнезе в течение последних 5 лет;

- синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД];

- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем [ИППП].

Опытные гинекологи категорически не рекомендуют внутриматочные системы нерожавшим женщинам.

Побочное действие:

• Нарушения менструального цикла (олигоменорея). Продолжительность кровотечений увеличивается у 22% женщин, а нерегулярные маточные геморрагии [кровотечения] отмечаются у 67%, при рассмотрении первых 90 дней после установки препарата Мирена. Частота данных явлений к концу первого года соответственно составляет 3% и 19%. Однако увеличивается количество проявлений других нарушений менструального цикла - к концу первого года аменорея* развивается у 16% и редкие кровотечения у 57% пациенток.

• Иммунная система: кожная сыпь и зуд, экзема, крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке)*.

• Нервная система: головная боль, мигрени, головокружение, подавленное настроение вплоть до депрессии, раздражительность, эмоциональная лабильность [неустойчивое настроение].

• Репродуктивная система и молочные железы: вульвовагинит*, выделения из половых путей, боли внизу живота и в области малого таза, инфекции органов малого таза (наблюдаются в 4-14% случаев), дисменорея*, цервицит*, эндометрит*, боль в молочных железах и набухание, экспульсия [отторжение] внутриматочного средства (5-6% случаев), кисты [новообразования] яичников, перфорация (прободение) [образование сквозного отверстия] матки, разрыв шейки матки.

• Желудочно-кишечный тракт: понос, рвота, тошнота, повышенное газообразование, вздутие, боли в животе.

• Дерматологические нарушения: акне [угревая сыпь], гирсутизм [избыточный рост волос на теле и лице по мужскому типу], алопеция [выпадение волос].

• Свертывающая система крови: увеличение риска развития тромбоэмболии* и повышенная склонность к тромбообразованию.

• Прочие: прибавка в весе, боли в спине, снижение сексуального влечения, повышение артериального давления.

Взаимодействие с другими препаратами:

Сочетанный прием ампициллина, хлорамфеникола, феноксиметилпенициллина, сульфаметоксипиридазина, нитрофурантоина, неомицина и Левоноргестрела могут усилить межменструальные кровотечения. Это происходит из-за угнетения энтерогепатической циркуляции половых стероидов вследствие изменения флоры кишечника.

Вещество уменьшает эффективность антикоагулянтов* для перорального приема, противосудорожных, гипогликемических [противодиабетических] и антигипертензивных [понижающих артериальное давление] средств.

Средство нарушает процессы метаболизма диазепама и хлордиазепоксида, что может привести к накоплению этих веществ в плазме крови, повышая риск развития прорывных кровотечений.

Осложнения при использовании ВМС:

• Долговременное присутствие проводников ВМС в цервикальном канале способствует восходящему распространению вагинальной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в слизистой оболочке шейки и тела матки. При этом возникновение хронического цервицита* нередко сочетается с формированием воспалительных полипов [аномального разрастания тканей] шейки матки.

• Постоянное вялотекущее воспаление крайне истощает матку и весь организм. Происходит ослабление иммунной системы, аллергизация всего организма.

• К числу редких, но серьезных осложнений ВМС относится перфорация матки, которая может быть частичной (внедрение ВМС в миометрий) или полной (перемещение ВМС в брюшную полость) и, как правило, требует оперативного вмешательства.

• По результатам исследований, проведенных доктором Марку Сеппала Университетской стационарной больницы города Хельсинки, от 12 до 44% циклов у женщин, носящих внутриматочную систему, случается недиагностированная беременность. В результате 18 исследований пациенток с ВМС было обнаружено, что в 28.6% случаев беременности у пациенток с ВМС происходил самопроизвольный выкидыш, а ещё 8.4% беременностей были внематочными или трубными, требующими хирургического вмешательства. Таким образом, ВМС внесли 37%-й вклад в общее число выкидышей.

• Развитие внематочной беременности является опасным осложнением. Присутствие ВМС в полости матки может нарушать функции маточных труб, побуждаемых инородным телом к антиперистальтическим сокращениям. С этим обстоятельством связана роль ВМС в развитии эктопической [трубной] беременности. Также зародыш может в этих случаях имплантироваться в яичнике или в брюшной полости.

• Осложнения могут возникать и после удаления ВМС, когда на фоне использования развиваются воспалительные заболевания органов малого таза. Острые инфекционные процессы в малом тазу могут приводить к развитию тубоовариального абсцесса [гнойное расплавление придатков матки], перитониту [воспаление брюшной полости] или переходить в хроническую форму (хронический аднексит* и др.).

• После использования ВМС у женщины часто бывает бесплодие, выкидыши, замершие беременности, т.к. эндометрий поврежден, и матка не может нормально вынашивать беременность.

• Нередко следствием перенесенных воспалительных заболеваний малого таза становится синдром хронической тазовой боли.

Практические выводы:

1. Какие бы неясности не существовали относительно фактического действия Мирены, определенно можно сказать, что она выполняет функцию регулирования рождаемости в качестве раннего абортивного средства, когда зачатие уже состоялось.

2. Мирена представляет серьезную опасность для здоровья женщины и ее детородной способности в будущем.

• Расшифровка терминов:

• аднексит

> воспаление придатков матки - маточных труб, яичников, связок.

• альгодисменорея

> регулярно повторяющиеся болезненные менструации в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений.

• аменорея

> отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов.

• ангионевротический отек (отек Квинке)

> аллергическая реакция, выраженная в отекании подкожной клетчатки, кожи и слизистых.

• антикоагулянты

> химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.

• антипролиферативный эффект

• местное гестагенное действие

• подавление пролиферативных процессов

• угнетение пролиферации эндометрия

> процесс изменения эндометрия, которое делает его непригодным для имплантации, роста и развития зародыша (бластоцисты, оплодотворенной яйцеклетки), вызывая ранний аборт.

• бластоциста

> ранняя стадия развития человека. Относится к преимплантационному периоду развития (до прикрепления зародыша к стенке матки).

• вульвовагинит

> воспалительное заболевание наружных половых органов.

• гестаген

> представитель группы синтетических стероидных половых гормонов.

• дисменорея

> патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Может сопровождаться: тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37-38 °С.

• тромбоэмболические заболевания

> общее название патологических состояний, характеризующихся склонностью к множественному внутрисосудистому образованию тромбов.

• тромбоэмболия

> состояние, при котором образовавшийся в кровеносном сосуде тромб отрывается от стенки сосуда, переносится с током крови и застревает в другом сосуде.

• туберкулез женской половой системы

> проникновение в органы половой системы микобактерии туберкулеза и развитие там инфекционного процесса.

• олигоменорея

> нарушения менструального цикла.

• цервицит

> воспаление слизистой оболочки шейки матки

• эндометрит

> воспалительный процесс на слизистой матки.

Гинеколог анонимно