Кесарево сечение: микробиом под ударом (ч. I)

В современном мире рождение детей с помощью кесарева сечения становится явлением почти обыденным. В России почти каждые третьи роды заканчиваются кесаревым сечением. Обоснованно ли это хирургическое вмешательство в процесс естественных родов? Какие неожиданные последствия могут быть от него? Как кесарево сечение вредит здоровью ребёнка и матери? Об этом мы говорим с руководителем отдела психологического консультирования, клиническим и перинатальным психологом Е.С.Янькиной.

Елена Сергеевна, мне кажется, что, даже не изучив глубоко эту тему, любой здравомыслящий человек поймет, что кесарево сечение – это ненормально и последствия от него далеко не самые желательные.

Новая генерация людей?

– С одной стороны – это так. Но я считаю, что беременные женщины как раз должны хорошо разбираться в этом вопросе, это поможет им сделать всё возможное для того, чтобы родить естественным путем. Одно дело иметь общую картину о кесаревом сечении, другое – знать конкретно, какую опасность таит оно для здоровья ребёнка, для самой роженицы, а если говорить в более глобальном масштабе, то и для здоровья населения России, да и всего мира. Статистика показывает неприемлемо высокий процент кесаревых сечений, а в некоторых странах они составляют 50% от принятых родов. Речь уже идёт о появлении новой генерации людей. Конечно, простым людям нет дела до того, что это значит для будущего человечества, вообще для человеческого рода. Но есть очень неутешительные исследования в этой области, результаты которых опубликованы в различных авторитетных научных медицинских журналах. Эти статьи в своём роде подспорье, на основе которых можно с высокой долей вероятности составить вполне правдоподобные долгосрочные прогнозы. В данных работах показана связь между первичным периодом – беременностью и родами и последующим периодом, то есть всей будущей жизни рождённого человека.

Конечно, в нашем интервью нет такой возможности, чтобы подробно рассказывать об этих исследованиях, но в качестве примера приведу одно масштабное исследование, которое было проведено финскими учёными. Это вполне надёжные данные, которые касаются здоровья 60 тысяч детей, рождённых с помощью планового кесарева сечения. Так вот это исследование показало, что у таких детей гораздо выше вероятность стать астматиками, потому что нарушение дыхания у новорождённых значительно чаще возникает именно при плановом кесаревом сечении. А это давно известный науке факт. Даже не проводя масштабные исследования, можно понять, что у младенцев, рождённых с помощью хирургического вмешательства, будут чаще возникать респираторные заболевания. И не только в детском возрасте, но и в течение дальнейшей жизни. Публикуются также неутешительные прогнозы по поводу повышенного риска развития сахарного диабета 1-го типа у детей, рождённых путём кесарева сечения. Даже эти два приведённых факта – разве не повод к тому, чтобы женщины стремились рожать так, как задумала это природа?

Микробиом как защита от болезней

И все-таки давайте заглянем немного в глубь этого вопроса. Ребёнок не проходит родовые пути матери при кесаревом сечении. Какие опасности его поджидают?

– Во время родов происходит два уникальных события. Это, конечно же, появление на свет нового человека, и второе событие – это появление микробиома – микроскопической, невидимой колонии бактерий. Их нельзя увидеть невооружённым взглядом, тем не менее, они играют решающую роль для здоровья человека в течение всей его последующей жизни.

Какая связь существует между микробиомом и беременностью и самими родами. Фактически тело человека – это сложная экосистема, где клетки человека и микроорганизмы сосуществуют рядом друг с другом. Можно сказать, что все мы частично люди и частично бактерии. Тысячи различных видов бактерий, живущих снаружи и внутри нас, несут весомую часть генетического материала. Соотношение бактерий в человеческом организме и клеток человеческого тела примерно составляет сто к одному, то есть в нас в сто раз больше микробов и различных бактерий, чем клеток. Ещё следует напомнить, что в теле человека содержится от двадцати тысяч до двадцати пяти тысяч генов. Эта совокупность называется геном. В то же время микробы, населяющие нас, имеют свой геном. Микробный геном состоит из восьми миллионов уникальных генов, то есть, по сути, наши бактерии несут намного больше генетического материала, чем клетки человеческого организма.

Где в наших телах находятся бактерии? Думаю, это знают все – они живут в глазах, ушах, носу, на всех частях тела, на коже. Конечно, же, их много во рту, в горле, в дыхательных путях, у женщины в родовых путях. То есть, бактерии, по сути, это составная часть нашего организма. А если говорить о кишечном микробиоме, он больше всего, кстати, исследован, то там обитают триллионы бактерий. Они живут внутри кишечника, вокруг слизистой оболочки. Отметим при этом, что существует тесная взаимосвязь между микробиомом кишечника и мозгом. То, что происходит с бактериями в кишечнике, может оказывать влияние на развитие мозга и поведение человека.

Вы подводите к мысли, что дети-кесарята, как их сейчас называют, имеют уже обеднённый, неполноценный микробиом кишечника.

– Да, именно так. При этом отметим, микробиом каждого человека абсолютно индивидуален. Он настолько же индивидуален, как отпечатки пальцев. Какую работу выполняют бактерии в нашем организме? Они помогают человеку нормально функционировать и защищают его от болезней. А взамен человек служит для микробиома домом и обеспечивает его питанием – это такой взаимовыгодный обмен. Также кишечные бактерии помогают расщеплять питательные вещества, нейтрализовать токсины из окружающей среды. Поэтому такие аспекты современной жизни, как рост числа кесаревых сечений, сюда же можно отнести широкое использование антибиотиков, привели к снижению разнообразия видов бактерий, живущих в наших телах, примерно на треть. А потеря микробиомного разнообразия обходится человеку дорого: все чаще люди заболевают аллергией, астмой, диабетом, ожирением, определенными видами рака, психическими расстройствами.

Природа не готовила нас к кесареву сечению

В какой момент происходит посев микробиома у ребенка?

– Зачатый ребёнок, развивается в стерильной среде, но по последним данным, в некоторых случаях он подвергается воздействию небольших колоний микробов еще в матке до рождения. Однако, какое бы ни было пренатальное воздействие, главное событие для посева микробома, конечно же случается в узкое временное окно – во время вагинальных родов. Именно это событие включает в себя колонизацию в организм ребёнка значительного количества бактерий и закладку его микробиома. На поздних сроках беременности микробиом матери начинает трансформироваться и готовиться к передаче микробов ребёнку во время родов. Тут стоит сказать про лактобактерии, которые заселяются в основном в родовых путях женщины, – это дружественные бактерии, они расщепляют лактозу, которая содержится в грудном молоке, и таким образом высвобождается энергия для ребёнка. Именно поэтому на поздних сроках беременности в вагинальном микробиоме матери происходит сдвиг в сторону увеличения лактобактерий. Этот рост лактобактерий очень важен, с его помощью происходит изменение кислотности вагинальный среды. Увеличение количества кислотного уровня помогает предотвратить подъем бактерий в шейку матки, где они могут инфицировать околоплодные воды, плаценту и плод. Сами лактобактерии играют ключевую роль в процессе посева микробиома во время родов, грудного вскармливания и последующего питания ребёнка. То есть в организме беременной женщины создается особенный коктейль из бактерий, готовых к ожиданию самого важного момента, чтобы быть переданными новорождённому младенцу.

Данные последних исследований показывают, что развивающийся ребёнок может получать контакт с микробами через плаценту еще до рождения. Также бактерии обнаружены в околоплодных водах некоторых женщин. Во время родов, после разрыва плодных оболочек, поток бактерий покрывает все тело новорожденного, а также попадают в его глаза, уши, нос, рот, и часть бактерий оказывается в кишечнике новорожденного. Это нормальный и очень полезный для здоровья процесс. Сразу после появления на свет ребёнок получает и другие бактерии – из воздуха, с рук окружающих людей, во время кормления, все эти микробы присоединяются к колонизации бактерий в кишечнике малыша. Одним словом, природа не готовила наш микробиом к кесареву сечению и вездесущим антибиотикам.

Вот такая мудрая последовательность предусмотрена природой. Еще раз поражаешься, насколько все выверено до мелочей и устроено в природе, какое бережное отношение к новорождённому ребёнку. И что делает человек, когда вторгается в этот процесс, как слон в посудную лавку, со своими необдуманными намерениями, и всё портит.

Итак, подведём итог. Ребёнок, родившийся оперативным путем, не проходит через родовые пути, поэтому не происходит процесс заселения его кожи и слизистых оболочек бактериями роженицы. Он не выкладывается на живот матери, ранний кожный контакт отсутствует. А с чем он контактирует? Это руки персонала, инструменты, пелёнки, больничные микробы. В результате кишечник новорождённых кесарят заселяется условно-патогенными микробами, к которым относятся золотистый стафилококк, клебсиелла, клостридии, грибы рода Кандида. Хотя они живут в кишечнике каждого взрослого и ребёнка, но их усиленное размножение при недостатке естественного микробиома кишечника приводит к снижению иммунного ответа.

Исследования показывают, что дети, рождённые с помощью кесарева сечения, имеют свои особенности физического и даже психического развития, что создаёт определенные проблемы со здоровьем на их жизненном пути.

Татьяна Симонова

Продолжение следует