Доабортное консультирование: ответственность, тактичность, сочувствие, профессионализм

Интервью с руководителем отдела психологического консультирования ЦЗМ «Покров» с Еленой Сергеевной Янькиной. Затронули вопросы, касающиеся некоторых особенностей доабортного консультирования и ряд других, связанных с поддержкой кризисных беременных. Напомним, центр «Покров» реализует в настоящее время проект «Тюмень за жизнь-2026», методическим руководителем которого является также наша собеседница.

Елена Сергеевна, в конце декабря прошлого года вышел новый Приказ Минздрава "О Порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Что бы вы могли сказать о тех пунктах Приказа, которые касаются доабортного консультирования?

– Существенно новых положений я бы я не отметила. Тут стоит сказать, что приказ Минздрава № 1130н 2020 года утратил силу за исключением нескольких положений и теперь вместо него действует приказ № 747н от 19 декабря 2025 года, который распространяется на всю Российскую Федерацию. В нём дополнен порядок работы с женщинами в ситуации репродуктивного выбора. В частности, доабортное консультирование должен проводить психолог в кабинете медико-психологического консультирования или специальный медработник. Если в медучреждении нет такого кабинета, то женщину необходимо направить в другое медучреждение, где с ней проведут беседу. Также, если после консультации женщина примет решение сохранить ребёнка, то всю беременность её должен сопровождать психолог.

Существуют ещё муниципальные приказы в каждом регионе. Недавно мы получили презентацию тюменского перинатального центра, в которой расписана маршрутизация пациенток, обращающихся за прерыванием беременности. Что изменилось: с этого года прерывание беременности возможно только в структуре медучреждений, где есть операционная и возможен быстрый вызов анестезиологической службы. Если вдруг возникает нестандартная ситуация, пациентке быстро можно оказать необходимую помощь. Поэтому всех женщин, которые решились прерывать беременность, маршрутизируют во второй родильный дом Тюмени. В перинатальном центре медикаментозный аборт может проводиться в случае регрессирующей беременности, по медицинским и социальным показаниям, кроме женщин с тяжёлой экстрагенитальной патологией, а также прерывание беременности у девочек. Хирургические аборты проводятся, как и прежде, в третьем роддоме. А психологическое консультирование, как проводилось ранее, так и будет проводиться в обычном формате.

Не так давно были обновлены речевые модули для разговора с пациенткой, находящейся в репродуктивном выборе? Как вы считаете, их достаточно для того, чтобы женщина засомневалась?

– Если говорить о психологах, то, конечно же, этого недостаточно. Такие модули – это больше формальность, ими удобно пользоваться прежде всего врачам, так у них мало времени на беседу, и они часто заняты заполнением бумаг, составлением протокола осмотра. Но именно врачи должны в обязательном порядке владеть такими речевыми модулями. А психологи ими пользуются время от времени. Как я уже говорила ранее, психологу надо иметь «лист контраргументов» на те аргументы, которые приводит женщина в защиту своего решения прервать беременность. Эти контраргументы должны быть, естественно, в голове у консультанта. Их все надо заранее прописать на бумаге и периодически добавлять туда новые. Я, например, всегда перед консультацией заново просматриваю написанное, чтобы ничего не забыть. Часто приходится повторять одно и то же, из консультации в консультацию, но это не говорит о том, что каждая ситуация и каждая консультация типичны – нет, но, как правило, заблуждения женщин относительно своей беременности очень часто похожи.

С какой целью проводится мотивационное анкетирование у женщин, обращающихся за прерыванием беременности?

– Здесь несколько целей: это выявление репродуктивных установок, мотивов и особенностей жизненных ситуаций у женщин, обратившихся с целью прерывания беременности, информирование пациенток о существующих мерах и практиках поддержки с учётом индивидуальной жизненной ситуации, формирование осознанного репродуктивного выбора у женщины и содействие в сохранении беременности. Необходимо обратить внимание пациентки на тот факт, что анкета является анонимной. Вне зависимости от общего настроя женщины, честное заполнение ответов на вопросы позволит сформировать более точные рекомендации, учитывающие особенности тех, кто обратился за прерыванием беременности. Даже если она утверждает, что всё решила, и ей никакие рекомендации не нужны, важно акцентировать её внимание на том, что результаты анкетирования станут основой для выработки мер поддержки других беременных женщин и семьёй с детьми.

Что значит прерывание беременности по социальным показаниям?

– Раньше социальные показания для прерывания беременности были достаточно обширные. Например, пребывание женщины в местах лишения свободы, смерть мужа во время беременности или наличие инвалидности у него, отсутствие постоянного места работы, расторжение брака, отсутствие жилья, многодетность, в семье есть ребёнок инвалид, низкий доход. То есть, если были такие показания, то беременность прерывали даже на большом сроке. И даже беременность вне брака, тоже было поводом для аборта!

Cейчас, слава Богу, все это прекратили, осталось только одно социальное показание – наступление беременности в результате изнасилования или инцеста. В данном случае речь идет о Постановлении Правительства от 6 февраля 2012 г. N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности". Но и это одно я бы его убрала, потому что прерывание беременности – это ещё одно насилие, совершенное над женщиной и над ни в чём не повинным ребенком.

Сколько, на ваш взгляд, оптимальное количество времени должен потратить психолог на консультацию с беременной, чтобы она пришла к мысли или хотя бы засомневалась в своем решении? И зависит ли это от времени?

– Все очень индивидуально, я бы так сказала. Есть женщины, которые уже находятся в сомнении, но у них хорошая база, если так можно выразиться, достаточно развитая материнская сфера. Но им не хватает уверенности, и таких женщин надо поддержать, помочь им придать уверенности. Бывают женщины с раненой материнской сферой. На самом деле, много разных групп женщин, которых можно объединить по каким-то общим признакам. Если всё обобщить, то одной консультации действительно мало даже для женщины с хорошей, благополучной материнской сферой. Желательно в дальнейшем поддерживать контакт с этой женщиной в течение всей её беременности, чтобы она приходила и рассказывала, что её беспокоит.

А с женщинами, у которых всё сложно, у которых был тяжелый онтогенез, они росли в девиантной семье, были множественные аборты, или она замужем за человеком, который поднимает на неё руку, или с женщинами, уставшими от материнства, надо работать больше, если они, конечно, сохранили беременность. Для того, чтобы такая пациентка сохранила беременность, я думаю, должно быть не меньше пяти достаточно интенсивных встреч. С этими надо работать потихоньку, помаленьку, рассказывать, показывать, объяснять каждый раз по чуть-чуть. В таких случаях должно произойти изменение установок сознания. И беседовать нужно не только с женщиной, но и с другими членами её семьи. То есть нужен комплексный подход, так как исход консультации зависит от множества факторов. К тому же, я считаю, что очень хорошо, в настоящее время саму практику работы с пациентками стали усложнять, так как прежде чем прервать беременность, женщина должна пройти через ряд процедур, о который мы с вами уже говорили выше. А это хлопотно, уходит время, она может ещё и отказаться от своего решения прервать беременность.

Какими инструментами должен обладать психолог, чтобы привести женщину к этому осознанному решению в процессе консультации?

– Основной инструмент психологической консультации – это личность психолога. Многое зависит от его поведения, от умения вести беседу, вызвать доверие и расположение к себе, от его абсолютной убежденности в своей правоте, в том, что аборт – это абсолютное зло, и оправдать его невозможно ни при каких обстоятельствах. Психолог должен быть достаточно эмпатийным. Иногда довольно простого выслушивания и тёплого, участливого отношения к женщине. Она может быть, например, очень уставшей от каких-то бытовых проблем, выгоревшей. Ей нужно обязательно предложить помощь, и этого может оказаться достаточно, чтобы она сохранила ребёнка. Конечно, такую женщину нужно поддерживать и в дальнейшем, а не ограничиваться только одной консультацией и разовой помощью. Я считаю, что помощь в такой ситуации должна быть комплексная и достаточно длительная.

Конечно, личный опыт психолога играет немаловажную роль, и это тоже весомый инструмент. Если я говорю, например, что у меня восемь детей, пациентки, конечно, удивляются, начинают расспрашивать, а как у меня всё устроено, как организован быт, кто мне помогает. Я могу немного рассказать о своей жизни, о том, как справляться с трудностями. Конечно же, это впечатляет многих и заставляет задуматься. А когда психолог имеет только одного ребёнка или вообще у неё детей нет, то, конечно, это вызывает у женщины, если она, конечно, спросила об этом, смущение и подозрение: «Что она мне тут вещает, если сама не прошла через это?». И тут, конечно, много зависит опять-таки от личности психолога, насколько она профессионально поведёт себя в этой ситуации, сможет ли развеять сомнения у консультируемой.

Также я хотела бы обратить внимание на то, существует комплексный подход в консультировании, который рекомендует Минздрав. Это тоже инструменты консультирования, которые включают в себя: мотивационное анкетирование, при котором выявляются истинные причины обращения женщин – социальные, материальные, психологические. Всё это проводится анонимно, через куар-код или ссылку, и после проведения анкетирования даются индивидуальные рекомендации; речевые модули, разработанные специалистами Института имени Сербского и Кулакова. Данные модули включают в себя корректное обращение врача и психолога с пациенткой для создания положительных установок; доабортное консультирование, включающее в себя психологическую и медико-социальную помощь для принятия решения о сохранении беременности. Оно проводится психологом или специально обученным специалистом.

Елена Сергеевна, какие рекомендации вы хотели бы дать нашим психологам для успешной реализации проекта «Тюмень за жизнь-2026?

–Прежде всего, помнить об огромной ответственности, ведь часто именно от нашей работы зависит, сохранит ли жизнь своему ребенку женщина, которая пришла к нам в кабинет. На протяжении всей консультации помнить о пренатальном пациенте, а также о том, что будет с этой пациенткой в дальнейшем, ведь не существует женщин, прервавших беременность и не сожалеющих об этом. Если она «не сожалеет», то это просто работают психологические защиты, предохраняющие психику от невыносимой душевной боли. Я уверена, что всё в жизни дается человеку по силам. Поэтому необходимо вселить уверенность беременной женщине, что она справится.

Конечно, я всем нашим психологам рекомендую постоянно повышать знания, компетенцию в сфере доабортного, а также кризисного консультирования, непрерывно учиться. В настоящее время в рамках проекта «Всё беременным.РФ» можно пройти прекрасное обучение по этому направлению, всё проходит в формате онлайн и совершенно бесплатно, что очень удобно. Все рекомендуемые методики, инструменты можно внедрять в свою практику, но, конечно, они обязательно должны отвечать принципу «не навреди». Признание неповторимого и непознаваемого духовного мира каждого человека, неизмеряемого различными психологическими методиками, учит бережности и осторожности в оказании психологической помощи: недопустимо внедрять себя, свои установки в душу другого человека. Осознание этого помогает не осуждать женщину, а сочувствовать, помогать без неприязни, чувства превосходства.

Конечно, в доабортном консультировании психолог часто будет сталкиваться с агрессией, с намерением навредить себе и ребенку, и тут ориентиром должны быть духовно-нравственные ценности, которые необходимо транслировать женщине.

Очень важно выяснить истинные мотивы, по которым женщина собралась прервать беременность, и тогда нужно всё внимание обратить именно на них, какими бы малозначимыми они не выглядели в наших глазах. Это внимание помогает установить контакт, а когда он будет установлен, то женщина сама сможет раскрыть свои глубинные переживания, проблемы. А уже перейдя на этот уровень, на уровень своего духовного Я, в обсуждении можно найти опору для преодоления жизненных трудностей. И еще психологу важно всегда помнить, что не просто так мы все находимся на этих рабочих местах. Значит, так было угодно Богу. Я, как человек верующий, это могу сказать однозначно. Поэтому будем нести данную нам миссию, помогать тем, кто оказался в кризисной ситуации, спасать деток тех мам, которые не ведают, что творят, решаясь на аборт. Как сказано в Писании: «Спасай взятых на смерть, и неужели откажешься от обречённых на убиение?».

Татьяна Симонова